兒童流感預防建議
兒童流感預防建議
Recommendations for Prevention of Influenza in Children
台灣兒童感染症醫學會Pediatric Infectious Diseases Society of Taiwan
制定：2018年9月8日
第一次修訂：2025年7月22日
註：本建議中所列出之條文，為台灣兒科專家委員會，根據現有的醫學證據所做出的綜合建議。此建議應根據日後更多的醫學研究發現加以修改，且不應引用這些條文作為糾紛審議之依據。
【背景】
流感（influenza）是一種急性病毒性呼吸道疾病，致病原為流感病毒（influenza virus），其潛伏期約半天至七天（大多數為1–3天），可經由飛沬或接觸病人的分泌物而感染。臨床症狀包括發燒、頭痛、肌肉痛、疲倦、流
鼻涕、喉嚨痛以及咳嗽，有部分病患出現噁心、嘔吐、腹瀉等腸胃道症狀。對大部份健康成年人而言，通常可在3–7 天內康復，而有些人咳嗽及全身不適之症狀可持續超過2週。雖然在臨床診斷上，流感不易與其他急性呼吸道疾病區分，但一般而言，流感的症狀較一般感冒來得嚴重，尤其發燒、倦怠、全身酸痛。與兒童相處的成人出現上述類流感症狀，為診斷兒童流感的重要參考。
流感會產生嚴重併發症及死亡，尤其是老年人、幼童、孕婦、免疫功能不全者，以及患有心血管疾病、慢性肺病、腎臟病、糖尿病及肥胖者，可引起肺炎、腦炎或腦病變、心肌炎或心包膜炎。目前我國將「流感併發重症」列為第四類傳染病，如遇符合通報條件之個案者，應於一週內通報。
流感病毒可以分為A、B、C、D 四型，其中只有A型與B型可以引起人類大規模的流行，C、D型流感則在臨床上不太重要。病毒的外表有兩種被稱為H（hemagglutinin，血凝集素）與N （neuraminidase，神經胺酸酶）的抗原，這些由蛋白質構成的抗原可以引發保護性的免疫反應。A型流感病毒型別的鑑定是根據這兩種抗原的不同，到目前為止至少發現18種 H與11種 N。最近幾十年流行的季節性流感，都是H1N1與H3N2這兩種型式。A型流感病毒的抗原移變（antigenic shift）會導致全世界大流行，在二十世紀曾經發生過三次這樣的情形。一般季節性流感出現的抗原飄變（antigenic drift），則是幾個胺基酸發生變異。B型流感的基因相對比較穩定，只會出現抗原飄變，相對於年輕成人，幼童比較容易出現重症。
B型流感可分成山形株（Yamagata lineage）與維多利亞株（Victoria lineage）這兩大譜系，自1980年代開始在全世界同時流行，兩株B型流感引起的免疫反應交叉保護效果有限。2013-2014流感季起，世界衛生組織（WHO）開始建議使用包含這兩大B型流感譜系的四價流感疫苗，包括兩種A型流感與兩種B型流感，以提升對B型流感的保護力。然而，自2020年COVID-19大流行以來，全球完全沒有檢出山形株，此譜系可能已完全消失。所以，2023-2024流感季開始，WHO建議使用不包含山形株B型流感病毒的三價流感疫苗，含有H1N1 A型流感、H3N2 A型流感與B型維多利亞流感病毒。
兒童使用的流感疫苗主要分為兩大類：不活化流感疫苗（inactivated Influenza Vaccine，IIV）與活性減毒流感疫苗（live Attenuated Influenza Vaccine， LAIV）。每種疫苗在兒童中的使用方式和效果有所不同，其選擇應根據兒童年齡、健康狀況及疫苗的特性。不活化流感疫苗是目前最常使用的一種流感疫苗。此類疫苗由病毒在實驗室中以雞胚胎蛋或細胞培養後，經過不活化處理純化製成，因此不具有感染性。它主要以肌肉注射的方式接種，適合6個月以上的兒童使用。活性減毒流感疫苗，則是以減毒流感病毒製成，病毒仍保留一定的活性，但對溫度敏感，只能在較低溫環境如鼻咽部複製，在溫度較高如肺部則失去複製能力，故其毒力削弱。此類疫苗主要以鼻噴的方式接種。
6個月以下嬰兒接種流感疫苗，不會有持續性抗體反應，所以不建議接種。6個月至未滿9歲兒童只接種一劑疫苗的抗體反應不理想，這可能是因為他們接觸流感的次數不多，接種疫苗以後缺乏免疫增強作用 (immune booster effect)。所以未滿9歲兒童第一次接種疫苗的時候，必須間隔至少4週接種兩次。往後再接種疫苗的時候，每年只需要接種一劑。
【一般預防】
1. 保持良好衛生習慣，包括洗手、避免觸摸眼鼻口、注意呼吸道衛生及咳嗽禮節。
2. 有類流感症狀兒童，應停止上班上課，在家自主健康管理，直至退燒至少24小時。
3. 因為類流感住院時，盡量住入單人病房或集中照護（cohorting），並注意標準與飛沫感染預防措施。
【疫苗預防】
1. 使用疫苗預防流感是最有效的方法。
2. 所有6個月以上兒童，應該每年接種流感疫苗。
3. 在每年流感季開始前，應儘快給予接種，特別是之前未曾接種過流感疫苗，當年需接種兩劑的未滿9歲兒童。
4. 所有流感疫苗產品，只要符合年紀與健康狀況適應症，都可以使用。
5. 流感疫苗的使用：
（1） 不活化流感疫苗（IIV）
a. 適用年齡：6個月以上
b. 肌肉注射，每年接種一劑。
c. 6個月至未滿9歲兒童，從來沒有接種過流感疫苗，或之前只接種過一劑流感疫苗者，需接種2劑疫苗間隔至少4週，之後每年接種1劑（表）。
（2） 活性減毒流感疫苗（LAIV）
a. 適用年齡：滿2歲至未滿18歲
b. 每年接種一劑，每次由鼻腔接種一劑0.2 mL（每個鼻孔各0.1 mL）。
c. 2歲至未滿9歲兒童，從來沒有接種過流感疫苗，或之前只接種過一劑流感疫苗者，需接種2劑疫苗間隔至少4週，之後每年接種1劑（表）。
（3） 疫苗禁忌：
a. 先前接種本疫苗或對本疫苗任何成分曾發生嚴重過敏反應者。
b. 活性減毒流感疫苗，不適用於以下人員
（1） 對該疫苗成份嚴重過敏，或先前接種發生嚴重過敏者
（2） 正在使用阿斯匹靈者
（3） 有嚴重免疫缺陷者：如急性或慢性白血病、淋巴瘤、有症狀的人類免疫不全病毒感染、細胞免疫缺乏、使用針劑或口服類固醇者
（4） 孕婦
（5） 重度免疫抑制患者（需要處於受保護環境者）的密切接觸者與照顧者
（4） 疫苗注意事項：
a. 未滿5歲兒童有反覆喘鳴症狀（recurrent wheezing）或任何年紀有氣喘病史者，可能在接種活性減毒流感疫苗後，增加喘鳴症狀發生機率。若目前症狀急性惡化的氣喘患者，例如在過去 72 小時內喘鳴發作，或需要額外支氣管擴張劑治療者，需謹慎使用活性減毒流感疫苗。
b. 正在使用吸入性皮質類固醇控制氣喘，或類固醇鼻噴劑的兒童，可以使用活性減毒流感疫苗。
c. 嚴重鼻塞可能會限制活性減毒流感疫苗輸送到鼻腔內壁，應考慮延遲接種直到鼻塞緩解，或改用適合年齡的注射不活化疫苗。
d. 接種活性減毒流感疫苗後，應避免與免疫不全者密切接觸至少7天。
e. 活性減毒與不活化流感疫苗，均可與其他不活化或活性減毒疫苗同時施打於不同肢體。活性減毒流感疫苗若與其他活性減毒疫苗不同時接種，需間隔至少4週。
f. 當年度需接種兩劑流感疫苗者，建議以同一種類（活性減毒或不活化）疫苗完成接種，若有特殊原因無法接種同類疫苗，可使用另一種類疫苗完成接種。
g. 在以下時間內使用抗流感病毒藥物，可能干擾活性減毒流感疫苗效果，應延遲接種：oseltamivir或zanamivir 48小時內，peramivir 5天內與baloxavir 17天內。
h. 發燒或正患有急性中重度疾病者，宜待病情穩定後再接種。
i. 對「蛋」之蛋白質有嚴重過敏者，可正常接種任何流感疫苗，包括使用雞胚胎蛋平台生產之疫苗。
j. 未滿6個月嬰兒無法對流感疫苗產生持續性免疫反應，不建議接種。
k. 先前接種流感疫苗6週內曾發生Guillain-Barré syndrome（GBS）者：曾經於接種流感疫苗後6週內出現GBS者，如果沒有流感危險因素，一般不建議接種流感疫苗。對於具有流感高危險因素者，接種疫苗的益處有時可能超過發生GBS的風險。
【參考文獻】
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8. Prevention and Control of Seasonal Influenza with Vaccines: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices — United States, 2024–25 Influenza Season | MMWR;
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參與制定建議的台灣兒科感染症專家
修定日期：2025年7月5日
召集人：邱政洵（林口長庚醫院兒童內科部）
委員：依姓氏筆順
李秉穎 （台大兒童醫院小兒部）
李俊毅 （彰濱秀傳紀念醫院兒科）
林千裕 （新竹馬偕兒童醫院兒童感染科）
林芳如 （高雄長庚醫院兒童內科部）
林曉娟 （中國醫藥大學兒童醫院）
邱南昌 （台北馬偕醫院兒科部）
陳伯彥 （台中榮民總醫院兒童醫學部）
陳志榮 （林口長庚醫院兒童內科部）
湯仁彬 （振興醫院兒科部）
黃玉成 （林口長庚醫院兒童內科部）
黃立民 （台大兒童醫院小兒部）
黃高彬 （中國醫藥大學兒童醫院）
蔡明翰 （林口長庚醫院兒童內科部）
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