兒童流感預防建議

兒童流感預防建議

Recommendations for Prevention of Influenza in Children

台灣兒童感染症醫學會
國家衛生研究院兒童醫學及健康研究中心
Pediatric Infectious Diseases Society of Taiwan
Child Health Research Center, National Health Research Institutes

制定：2018年9月8日

註：本建議中所列出之條文，為台灣兒科專家委員會，根據現有的醫學證據所做出的綜合建議。此建議應根據日後更多的醫學研究發現加以修改，且不應引用這些條文作為糾紛審議之依據。

 

【背景】

流感（influenza）是一種急性病毒性呼吸道疾病，致病原為流感病毒（influenza virus），其潛伏期約半天至七天，可經由飛沬或接觸病人的分泌物而感染。臨床症狀包括發燒、頭痛、肌肉痛、疲倦、流鼻涕、喉嚨痛以及咳嗽，有部分病患出現噁心、嘔吐、腹瀉等腸胃道症狀。對大部份健康成年人而言，通常可在3~7 天內康復，而有些人咳嗽及全身不適之症狀可持續超過2週。雖然在臨床診斷上，流感不易與其他急性呼吸道疾病區分，但一般而言，流感的症狀較一般感冒來得嚴重，尤其發燒、倦怠、全身酸痛。與兒童相處的成人出現上述類流感症狀，為診斷兒童流感的重要參考。

流感會產生嚴重併發症及死亡，尤其是老年人、幼童、孕婦、免疫功能不全者，以及患有心血管疾病、慢性肺病、腎臟病、糖尿病及肥胖者，可引起肺炎、腦炎或腦病變、心肌炎或心包膜炎。目前我國將「流感併發重症」列為第四類傳染病，如遇符合通報條件之個案者，應儘速通報。

流感病毒可以分為A、B、C 三型，其中只有A型與B型可以引起大規模的流行，C型流感則在臨床上不太重要。病毒的外表有兩種被稱為H（hemagglutinin，血凝集素）與N （neuraminidase，神經胺酸酶）的抗原，這些由蛋白質構成的抗原可以引發保護性的免疫反應。A型流感病毒型別的鑑定是根據這兩種抗原的不同，到目前為止至少發現18種 H與11種 N。最近幾十年流行的季節性流感，都是H1N1與H3N2這兩種型式。A型流感病毒的抗原移變（antigenic shift）會導致全世界大流行，在二十世紀曾經發生過三次這樣的情形，一般季節性流感出現的抗原飄變（antigenic drift），則是幾個胺基酸發生變異。B型流感的基因相對比較穩定，只會出現抗原飄變，相對於成人，幼童比較容易出現重症。

B型流感可分成山形株（Yamagata lineage）與維多利亞株（Victoria lineage），這兩大類B型流感自1980年代開始在全世界同時流行，兩株引起的免疫反應交叉保護效果有限。三價流感疫苗含有H1N1 A型流感、H3N2 A型流感與一種B型流感病毒抗原，四價流感疫苗則含有兩種A型流感與山形株、維多利亞株兩種B型流感抗原。

1970年代的研究發現當時使用的全病毒疫苗（whole virus vaccine）容易引起發燒、熱痙攣的不良反應，所以規定6-35個月兒童接種一半成人劑量（0.25 mL）的疫苗。目前使用的流感疫苗均為純化的裂解病毒（split-virion）疫苗或次單位（subunit）疫苗，有研究顯示6-35個月兒童接種0.5 mL疫苗，不良反應發生率與接種0.25 mL者相當，抗體反應則明顯較高。目前在台灣上市使用的三價疫苗，對6-35個月兒童的建議劑量均為0.25 mL，台灣上市的四價疫苗，則均建議使用0.5 mL。

6個月以下嬰兒接種流感疫苗，不會有持續性抗體反應，所以不建議接種。6個月至8歲以下兒童只接種一劑疫苗的抗體反應不理想，這可能是因為他們接觸流感的次數不多，接種疫苗以後缺乏免疫增強作用 (immune booster effect)。所以八歲以下兒童第一次接種疫苗的時候，必須間隔至少4週接種兩次。往後再接種疫苗的時候，每年只需要接種一劑。

【一般預防】

  1. 保持良好衛生習慣，包括洗手、避免觸摸眼鼻口、注意呼吸道衛生及咳嗽禮節。
  2. 有類流感症狀兒童，應停止上班上課，在家自主健康管理，直至退燒至少24小時。
  3. 因為類流感住院時，盡量住入單人病房或集中照護（cohorting），並注意標準與飛沫感染預防措施。

【疫苗預防】

  1. 用疫苗預防流感是最有效的方法。
  2. 所有6個月以上兒童，都應該每年接種流感疫苗。
  3. 流感疫苗的使用：
    1. 肌肉注射，每年接種一劑。
    2. 6個月至8歲兒童第一次接種流感疫苗時，間隔至少4週接種2劑疫苗，之後每年接種1劑（表）。
    3. 6-35個月兒童接種三價流感疫苗每次0.25 mL，接種四價流感疫苗每次0.5 mL（表）。
       
      表、兒童接種流感疫苗的建議劑量與次數
      年齡 疫苗種類 每次劑量 接種次數
      6-35月 三價流感疫苗 0.25 mL 1或2*
      四價流感疫苗 0.50 mL 1或2*
      3-8歲 三價或四價流感疫苗 0.50 mL 1或2*#
      ≥ 9歲 三價或四價流感疫苗 0.50 mL 1
      *  第一次接種疫苗的兒童，間隔4週以上接種兩劑。
      #  根據衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組決議，國小學生於學校集中接種流感疫苗，考量接種率、實務執行面等因素，可全面施打1劑即可。
       
    4. 基於免疫效力的考慮，建議6-35個月兒童優先考慮接種每次接種0.5 mL的四價流感疫苗。
    5. 疫苗禁忌：先前接種本疫苗或對本疫苗任何成分曾發生嚴重過敏反應者。
    6. 疫苗注意事項：
      1. 發燒或正患有急性中重度疾病者，宜待病情穩定後再接種。
      2. 已知對「蛋」之蛋白質有嚴重過敏者，可在門/住診由熟悉處理過敏症狀之醫事人員提供接種，並於接種後觀察30 分鐘，無不適症狀再離開。
      3. 未滿6個月嬰兒無法對疫苗產生持續性免疫反應，不建議接種。
      4. 先前接種本疫苗6週內曾發生Guillain-Barré syndrome（GBS）者：曾經於接種流感疫苗後6週內出現GBS者，如果沒有流感危險因素，一般不建議接種流感疫苗。對於具有流感高危險因素者，接種疫苗的益處有時可能超過發生GBS的風險。
【參考文獻】
  1. AAP Committee on Infectious Diseases. Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2017 - 2018. Pediatrics 2017;140: e20172550.
  2. Hayden FG. Influenza. In Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine 25th ed, 2016: p 2191-2197.
  3. 疾病管制署. 季節性流感防治工作手冊 2017.
  4. Grohskopf LA, Sokolow LZ, Broder KR, et al. Prevention and Control of Seasonal Influenza with Vaccines: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices - United States, 2017-18 Influenza Season. MMWR Recomm Rep 2017;66:1-20.
  5. Jennings L, Huang QS, Barr I, et al. Literature review of the epidemiology of influenza B disease in 15 countries in the Asia-Pacific region. Influenza Other Respir Viruses 2018;12:383-411.
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  7. Wright PF, Thompson J, Vaughn WK, Folland DS, Sell SH, Karzon DT. Trials of influenza A/New Jersey/76 virus vaccine in normal children: an overview of age-related antigenicity and reactogenicity. J Infect Dis 1977;136 Suppl:S731-41.
  8. Neuzil KM, Jackson LA, Nelson J, et al. Immunogenicity and reactogenicity of 1 versus 2 doses of trivalent inactivated influenza vaccine in vaccine-naive 5-8-year-old children. J Infect Dis 2006;194:1032–9.
參與制定建議的台灣兒科感染症專家

制定日期：2018年9月8日
召集人：李秉穎（台大兒童醫院小兒部）
委員：
丁佩如（台中榮民總醫院小兒科）
李敏生（高雄醫學大學附設中和紀念醫院兒科部）
邱政洵（林口長庚醫院兒童醫學部）
張鑾英（台大兒童醫院小兒部）
陳志榮（林口長庚醫院兒童醫學部）
湯仁彬（台北榮民總醫院兒童醫學部）
黃玉成（林口長庚醫院兒童醫學部）
黃美智（成功大學醫學院護理學系）
黃高彬（中國醫藥大學兒童醫院）
曾雅淳（澄清綜合醫院兒科）
劉清泉（成大醫院小兒科）
鄭名芳（高雄榮民總醫院兒童醫學部）

 

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